Азооспермией называется отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Это одно из состояний, которые служат непосредственной причиной мужского бесплодия. Азооспермия бывает обструктивной, когда сперматозоиды вырабатываются, но из-за обструкции не попадают в эякулят, и необструктивной, когда сперматозоиды не вырабатываются или вырабатываются в недостаточном количестве. По статистике 1% всех мужчин страдает азооспермией.
Почему возникает азооспермия
Азооспермия бывает врожденной и приобретенной. Врожденную могут вызывать генетические заболевания (пример — синдром Клайнфельтера) или аномалии развития семявыносящих путей. Приобретенная азооспермия может быть следствием перенесенной химиолучевой терапии или приема некоторых лекарственных препаратов, перенесенного эпидемического паротита, орхоэпидидимита, варикоцеле, гормональных расстройств. К приобретенной обструктивной азооспермии приводит вазэктомия. В некоторых случаях причину установить не удается. Специалисты предполагают, что дело в генетических особенностях, нарушении формирования яичек во внутриутробном периоде или внешнем токсическом воздействии.
Диагностика
Отсутствие сперматозоидов в эякуляте обнаруживается по результатам спермограммы. Однако для установления азооспермии требуется больше, чем одна спермограмма. Сперматогенез очень чувствителен, на него могут негативно повлиять многие факторы, в том числе стресс или температурное воздействие. Поэтому если результат первой спермограммы — азооспермия, анализ обязательно повторяют через некоторое время.
Чтобы узнать, к какому типу — обструктивному или необструктивному — относится данный случай, назначают исследования, позволяющие оценить функцию яичек. В первую очередь, это анализы на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ингибин В.
Азооспермия диагностирована, что делать?
При обнаружении азооспермии и установлении ее типа врач подбирает лечение, основываясь на индивидуальном подходе. В расчет берется возраст пациента и его партнерши, показатели репродуктивного здоровья, результаты общего медицинского обследования и сопутствующие заболевания, а также цель, с которой проводилась диагностика. Как правило, это лечение мужского бесплодия.
В некоторых случаях достаточно отмены или замены лекарственных препаратов, которые принимает пациент, или назначения медикаментозной терапии, например, для коррекции гормонального фона. При обструктивной форме азооспермии, как правило, лечение хирургическое: устранение врожденных анатомических аномалий, восстановление нормального кровообращения при варикоцеле, реконструкция семявыносящих путей, если ранее пациент перенес вазектомию.
Лечением бесплодия может быть одна из ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Иногда, чтобы получить жизнеспособные сперматозоиды, их приходится извлекать хирургическим методом.
Хирургические способы извлечения сперматозоидов
Чтобы получить сперматозоиды, которые производятся в яичках, но по той или иной причине не попадают в женские половые пути, выполняют TESA (аспирацию сперматозоидов из яичек), PESA (аспирацию сперматозоидов из придатка яичка), TESE и microTESE (микроскопическое извлечение спермы из яичек) и их вариации. Часто методом выбора становится микроTESE — малоинвазивное вмешательство в яичко с рассечением его канальцев и аккуратным поиском ткани, продуцирующей сперму. Метод позволяет получить сперматозоиды и при этом сохранить максимум ткани яичка, включая клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон.
Если сперматозоиды получить никаким образом не удается, выходом становится ВРТ с использованием донорских клеток.
