Тисячі українських ветеранів після повернення з фронту стикаються з посттравматичним стресовим розладом. Для його лікування найчастіше використовують психотерапію. Це, зокрема, когнітивно-поведінкова терапія (КПТ), метод руху очей (EMDR), або терапія тривалого впливу. Вони допомагають впоратися з важкими спогадами та повернути відчуття безпеки. Наприклад, КПТ допомагає приблизно половині ветеранів, а EMDR – особливо ефективний при травмах від аварій чи насильства. Однак у деяких важчих випадках ці методи не працюють.
Причина полягає у складності бойової травми у ветеранів, що часто переростає у комплексний ПТСР. Спогади про втрати побратимів, полон чи обстріли переплітаються, створюючи важкопереборну сітку тригерів. За словами психіатра Олексія Бондаренка, близько 20% ветеранів із ПТСР не мають супутніх розладів – таких як депресія, тривожність чи залежність. Ці стани знижують ефективність психотерапії, а багато хто взагалі уникає терапії, бо боїться знову пережити страшні події.
Крім того, тривалий стрес змінює мозок. Деякі його частини починають працювати надто активно, інші – пригнічено. Через це звичайні “розмови з психологом” не завжди спрацьовують. “Такі нейробіологічні зміни потребують нових, більш гнучких підходів”, – пояснює Бондаренко. Одним із таких методів стає кетамінова терапія, що віднедавна набуває популярності в Україні.
Кетамін синтезували ще в 60-х і застосовували під час війни у В’єтнамі для знеболювання. А сьогодні – це єдина психоделічна речовина, легально доступна для медичного використання в Україні. “На відміну від класичних антидепресантів, чия дія може тривати тижні, кетамін здатен полегшити симптоми вже після одного-двох сеансів”, – зазначає психіатр.
Кетамін допомагає мозку “переоблаштуватися”– він сприяє появі нових зв’язків між клітинами, що важливо при психічних травмах. Також він знижує надмірну тривожність і дає відчуття відстороненості, ніби людина бачить себе збоку або перебуває у сні наяву. У такому стані легше знову торкатися болючих спогадів, не лякаючись їх. Водночас, без належного професійного супроводу терапія може викликати негативний психічний досвід.
Кирило з Харківщини (ім’я змінено) вперше взяв до рук зброю у 2014 році, коли війна на сході України лише починалася. Йому було 25, і він став частиною боротьби за незалежність. Чотири роки на фронті змінили його назавжди. Після демобілізації у 2018 році чоловік намагався повернутися до мирного життя, але спогади не відпускали: вибухи, втрати побратимів, крики поранених. У 2022-му, коли Росія розпочала повномасштабне вторгнення, він знову пішов воювати.
Схід України став для нього суцільним випробуванням. “На війні дуже важко, я це розумів та намагався триматися. Мені вдавалося. Але після одного з обстрілів на Донеччині, у якому я дивом вижив, психіка не витримала”, – каже Кирило.
Почалися симптоми ПТСР: безсоння, панічні атаки, відчуження від близьких.“Моє життя ніколи не було таким як раніше, інколи з’являлися жахливі думки, не знав куди йти далі у житті. Здавалося, що тут і є мій кінець, – згадує чоловік. – Мій розум був як розбита дорога, повна ям, з яких я не міг вибратися”.
Традиційний метод лікування – психотерапія – допомагала, але лише частково, каже ветеран. У 2023 році побратим, який проходив лікування за кордоном, розповів Кирилу про кетамінову терапію. “Він сказав, що кетамін повернув його до життя. Але я довго вагався, адже думав, що це наркотик…”.
Урешті-решт сім’я переконала Кирила проконсультуватися з фахівцем, а не шукати відповіді в інтернеті. Так він потрапив до клініки в Берліні, яка спеціалізується на кетаміновій терапії.
“Кетамін може діяти дуже швидко – у багатьох пацієнтів симптоми, як-от тривожність, нав’язливі спогади, зменшуються вже після першого або другого сеансу, – пояснює психіатр Олексій Бондаренко. – На відміну від антидепресантів, які потребують тижнів або місяців, кетамін іноді забезпечує майже миттєве полегшення”.
У терапевтичних дозах кетамін створює особливий стан, у якому людина відчуває себе відстороненою від своїх емоцій і спогадів. Це допомагає ветеранам із ПТСР переглядати травматичні події без сильного страху чи болю. “Такий стан дозволяє безпечніше та глибше опрацьовувати пережите, – пояснює психіатр Олексій Бондаренко. – А якщо поєднати кетамін із психотерапією, ефект може бути ще сильнішим, адже страх і емоційний опір зменшуються”.
Особливо перспективним метод виявляється для ветеранів із резистентними формами ПТСР, коли антидепресанти чи когнітивно-поведінкова терапія не дають результату. “Кетамін стимулює нейропластичність – мозок починає створювати нові зв’язки, що дозволяє інакше реагувати на травматичні спогади та знижує емоційний біль, – каже лікар і додає: – Усе залежить від людини – її стану, інших психологічних проблем і того, як проходить сам процес. Без підтримки фахівця ефект може швидко зникнути”.
Перед початком лікування Кирило пройшов повну підготовку. Лікарі зібрали його історію – бої, втрати, нав’язливі думки. Психологічні тести підтвердили тяжкий ПТСР.
“Мені сказали, що кетамін не просто прибирає біль, а допомагає мозку інакше сприймати спогади, – розповідає Кирило. – Але я мав бути готовим до того, що доведеться працювати над собою”.
Чоловіка попередили, що без допомоги психотерапевта лікування може викликати сильний емоційний дискомфорт. Але він все одно погодився, бо не бачив іншого способу вирішити свою проблему.
Кетамін допомагає людям із ПТСР інакше поглянути на свій досвід – спокійніше, без паніки. “Препарат діє швидко – уже після першого сеансу багатьом стає легше, зменшуються тривожність і нав’язливі думки”, – пояснює Бондаренко.
Цей ефект пов’язаний із тим, що кетамін “перезапускає” мозок – допомагає створювати нові зв’язки між думками й емоціями. “Уявіть, що ваш мозок – це комп’ютер, який завис на болючих спогадах. Кетамін ніби допомагає йому знайти новий шлях, щоб перестати повертатися до цього знову і знову”, – додає лікар.
Особливо важливо, що кетамін знижує активність тієї частини мозку, яка відповідає за страх. Саме вона у людей із ПТСР часто працює “на повну”, навіть у спокійній обстановці.
Перший сеанс став для Кирила несподіваним досвідом. Коли лікарі ввели кетамін внутрішньовенно, вже за деякий час він відчув, як тіло стало легким, а свідомість – віддаленою від реальності. “Це було ніби я плив у просторі – темному, але спокійному, – згадує він. – Я бачив сцени з фронту, але вони ніби відбувались за склом”. Поруч був лікар, який скеровував його через цей стан.
Після кожної сесії Кирило зустрічався з психологом, щоб проговорити побачене – і саме ці розмови допомагали закріпити ефект.
Чимало людей сприймають кетамін як наркотик, через що виникає страх і стигма. Але психіатр Олексій Бондаренко пояснює: у терапевтичному контексті цей препарат має зовсім іншу дію. “При правильному застосуванні ризик залежності мінімальний. Ми використовуємо мікродози – близько 0,5 мг/кг, які вводяться внутрішньовенно один-два рази на тиждень у короткому курсі з 4–10 сеансів”, – каже він.
Залежність можлива лише при щоденному вживанні високих доз протягом тривалого часу – що зовсім не відповідає клінічним протоколам. “На відміну від неформального вживання, де використовуються великі дози без контролю, терапевтичний кетамін – це точний, керований інструмент. І він безпечний”, – підкреслює Бондаренко.
Кирило пройшов через три етапи: інтенсивний курс, закріплення і підтримуючу терапію. Після п’ятого сеансу паніка зникла, зазначає він. Кошмари, що не давали спати, стали рідкістю. Він знову почав говорити з близькими, усміхатися дітям. “Я відчув, що можу бути собою, а не тінню війни, – каже він. – Я поступово повертаюся до роботи, починаю думати про майбутнє”.
Чоловік переконаний: для багатьох ветеранів кетамінотерапія це може стати реальним шансом на повернення до себе. “ПТСР – це рана, яку можна залікувати. Головне – не боятися просити допомоги. І звертатися до професіоналів”.
Наразі в Україні є лише кілька медичних закладів, які легально використовують кетамінову терапію. Основними перешкодами для ширшого впровадження є брак кваліфікованих спеціалістів та обмежене фінансування. Соціальна стигма, пов’язана з асоціацією кетаміну як наркотичної речовини, а також недостатня обізнаність серед лікарів і пацієнтів, ускладнюють популяризацію цього методу.
Кетамін в Україні віднесений до контрольованих речовин і може використовуватися лише у медичних установах під суворим контролем, що обмежує його доступність поза спеціалізованими центрами.
Матеріал підготовлено як частина ініціативи «Шлях адаптації: підтримка ветеранів та їх родин», якареалізується Громадською організацією «Громадський Дім» в межах проєкту GIZ Ukraine «Ґендерно-чутливі підходи до ментального здоров'я та психосоціальної підтримки в Україні», що фінансується урядом Німеччини.
